Отсутствие месячных: причины - физиологические и патологические

Оглавление

Регулярная менструация свидетельствует о нормальном здоровье женщины, ее способности зачать, выносить и родить ребенка. Именно поэтому любые отклонения в цикле нужно обсуждать с врачом. Продолжительное отсутствие месячных в медицине называется аменореей. Патология развивается по различным причинам, установить которую можно только с помощью врача.

Причины отсутствия месячных

Менструальный цикл наступает вследствие отторжения функционального слоя эндометрия. Происходит это только в том случае, если беременность отсутствует. Длительные задержки свидетельствуют о произошедшем оплодотворении или нарушениях репродуктивных функций. Все факторы, вызывающие задержки делятся на физиологические и патологические. Во втором случае у женщины есть какие-либо болезни репродуктивной системы или органов, а это повод обращения к врачу.

Физиологические причины

Регулярность цикла зависит от правильности работы коры головного мозга, гипофиза и гипоталамуса. Именно сюда поступают сигналы от гормоностимулирующих органов (щитовидки, яичников, матки и т.д.). Этот процесс иногда нарушается, причиной тому служит подростковый возраст, кормление грудью ребенка, беременность, климакс. Физиологические причины аменореи не требуют медицинского вмешательства.

Беременность и лактация

При беременности в организме выделяется огромное количество прогестерона, который подавляет гормоны, вызывающие менструацию. Помимо этого может возникнуть киста желтого тела, которая вырабатывает прогестерон. Это не опасно для ребенка, напротив, отсутствие желтого тела провоцирует произвольный аборт.

Грудное вскармливание также влияет на цикл. За лактацию отвечают два гормона – окситоцин и пролактин. Последний из них провоцирует выработку молока и тормозит овуляцию. У некоторых женщин задержка длится два и более месяца, а у других весь период кормления грудью.

Климатический период

Климакс – основная природная причина отсутствия месячных. В этот период происходит естественное старение организма и постепенное угасание репродуктивной функции. Обычно менопауза наступает в 45-50 лет, вследствие чего менструация полностью исчезает. В этом случае волноваться не нужно, возрастные изменения неизбежны.

Патологические причины

Патологическое отсутствие регул развивается вследствие эндокринного, неврологического или гинекологического расстройства. Все причины делятся на первичные (истинные, ложные) и вторичные.

Первичная аменорея

О первичной аменорее можно говорить, если у девочки 14 лет не идут месячные, а также отсутствуют вторичные признаки полового созревания или они есть, но регул нет в 16 лет. У многих подростков цикл нерегулярный, к примеру, у девочки пошли первые месячные, а следующие не приходят 3 месяца – это не является первичной аменореей.

Ложная аменорея

Патология сопровождается циклическими изменениями в репродуктивных органах как при обычном менструальном цикле, но кровяных выделений нет. Причиной отсутствия менструации служит:

Непроходимость матки.
Заращение влагалища или синехия.
Непрерванная плева.
Заращение канала шейки.

Для патологии характерны такие симптомы:

Отсутствие регул;
Тянущая боль внизу живота, вызванная растяжением матки;
Нормальное развитие вторичных признаков полового созревания;
Острый живот и сильная боль – такое состояние требует незамедлительной операции.

При ложной аменореи кровь скапливается во влагалище, матке и трубах.

Истинная аменорея

Если менструация и циклические изменения отсутствуют, диагностируется истинная аменорея. Патология сопровождается низким содержанием гормонов и снижением гормональной активности яичников. Из-за этих нарушений эндометрий не изменяется, а регулы отсутствуют. К основным симптомам относится низкий рост, детские половые органы, ломкость волос, сухость влагалища. Чаще всего истинная аменорея возникает из-за лечения химиотерапией в детстве, хромосомных аномалий, задержки менархе.

Вторичная аменорея

Для вторичной аменореи характерны задержки сроком на 6 месяцев и больше. До этого у женщины был регулярный или нерегулярный цикл. Патологию провоцируют:

Стрессы.
Неправильное питание.
Эндокринные или воспалительные заболевания.
Установка гормональной внутриматочной спирали.
Отказ от оральных контрацептивов.
Патологии гипофиза после родов.

Если менструация долго отсутствует при отрицательном тесте на беременность, нужно срочно показаться гинекологу.

Почему долго нет регул

Прежде чем бить тревогу, исключите беременность, особенно внематочную, так как она очень опасна для женщины. Как говорилось ранее, длительное отсутствие месячных может быть вызвано первичной и вторичной аменореей.

Первичная аменорея

Состояние тяжело диагностируется, так как чаще всего вызывается генетическими нарушениями, рассмотрим их подробнее.

Аномальное развитие яичников и матки

Обычно у женщин встречается атрезия матки вместе с отсутствием влагалища. Для патологии характерно заращение и непроходимость детородных органов. Врожденные аномалии возникают по таким причинам:

Сифилис, герпес и прочие инфекции у матери;
Прием лекарственных препаратов;
Неправильное питание с недостатком или переизбытком питательных веществ;
Ионизирующее излучение.

Приобретенная атрезия развивается на фоне грубых хирургических вмешательств или воспалительных болезней. Патология сопровождается острой болью и растяжением матки от скопившейся крови. Таких пациенток сразу направляют в стационар.

Синдром Шершевского-Тернера

Заболевание вызвано хромосомными аномалиями, вследствие нехватки Х-хромосомы. Для смешанной формы характерно присутствие У-хромосомы, также существует мозаичный тип заболевания.

Симптомы:

Плохой рост волос.
Маловыраженные вторичные признаки полового созревания.
Крыловидная шея.
Полное отсутствие менструации, то есть ее вообще не было.
Низкий рост.
Маленькая матка.
Плохое состояние эндометрия, он слишком тонкий.
Яичники имеют вид тяжей.

Аномальные генетические изменения в организме плохо поддаются коррекции, поэтому перед началом лечения пациентке нужно пройти дополнительное обследование.

Задержка первых регул

Чаще всего с долгим отсутствием менархе сталкиваются девушки из северных стран. Связано это с национальными особенностями, никаких нарушений развития нет, поэтому беспокоиться не стоит. Помимо этого, отсрочка может быть вызвана задержками психологического развития. Обычно такие девочки страдают от органической болезни головного мозга.

Врожденная гиперплазия надпочечников

Месячные могут отсутствовать по причине нарушения функциональности гипоталамо-гипофизарной системы. Происходит это из-за чрезмерного разрастания тканей надпочечников, а также избыточного выделения глюкокортикостероидов.

Патология проявляется:

Нарушениями водно-солевого баланса
Появлением растяжек на животе и бедрах, избыточным весом;
Сильным ростом волос на теле;
Лунообразным овалом лица;
Мышечной слабостью;
Появлением акне, сухостью кожи;
Высоким АД (артериальным давлением).

Гормональные расстройства негативно сказываются на метаболизме и углеводном обмене. По этой причине у женщины появляются симптомы стероидного диабета.

Вторичная аменорея

Выявить патологию несложно, так как вторичную форму вызывают стрессовые ситуации, резкое снижение веса и т.д. Для лечения достаточно определить причину аменореи и устранить ее, после чего цикл должен нормализоваться.

Стрессы и резкое похудение

На фоне длительных стрессов у женщины появляется психологическая аменорея. Вследствие постоянного нервного перенапряжения может наблюдаться отсутствие месячных и их внезапное прекращение. Нарушения возникают из-за одноразового или долгого воздействия на кору головного мозга. Это может быть смерть близкого человека, тюремный срок, военные действия и т.д.

Часто молодые женщины в погоне за красотой и идеальным телом начинают голодовку или садятся на низкокалорийную диету. Систематический недостаток белка приводит к тому, что нарушается функционирование гипоталамо-гипофизарной системы. У таких женщин диагностируют атрофию слизистой влагалища и вульвы, а также уменьшение матки, сильное похудение.

Так как гипофиз не получает сигналов, он перестает выделять фолликулостимулирующий гормон, из-за чего месячные и пропали. Помимо этого, некоторая часть половых гормонов синтезируется в клетках жировых тканей. Снижение прослоек приводит к нарушениям гормонального баланса, что грозит дополнительными проблемами со здоровьем.

Отказ от приема оральных контрацептивов

Если долго принимать КОК, у пациентки развивается торможение гипоталамо-гипофизарной системы и потовых желез. После отказа от контрацептивов 2 поколения возникает синдром гиперторможения яичников. Спустя несколько месяцев регулы должны появиться.

Послеродовая аменорея

Трудные роды с сильным кровотечением травмируют гипофиз, из-за чего развивается послеродовая аменорея (синдром Шихана). Кровообращение нарушается, возникает некроз гипофиза.

Первичная форма болезни протекает без дополнительных симптомов, более тяжелые стадии сопровождаются:

Выпадением волос.
Гипотрофией половых органов и молочных желез.
Слабостью, снижением памяти, зябкостью.
Похудением.
Отсутствием лактации.

У кормящих матерей аменорея может длиться 2-3 года. Синдром нередко ведет к серьезным последствиям, поэтому женщина обязательно должна посетить врача и пройти необходимые исследования.

Воспалительные болезни женских репродуктивных органов

Такие болезни, как энцефалит, оофорит, сальпингит и менингит протекают тяжело, из-за чего пораженные органы плохо продуцируют гормоны. При этом аменорея может продолжаться долго, пока патологический процесс полностью не стихнет.

Эндокринные болезни

Если наблюдается недостаток гормонов, выделяемых щитовидной железой, аменорея развивается на фоне угнетения гипофиза. По этой причине выработка гормонов снижается, а менструация прекращается. При диабете в крови присутствует много инсулина, что подавляюще действует на функционирование яичников.

Синдром резистентных яичников

Патология сопровождается нечувствительностью тканей яичников к гормонам, которые вырабатываются гипофизом. Происходит это по причине генетической аномалии. Обычно менархе приходит вовремя, но к 35 годам месячные полностью прекращаются. Беременность возникает не часто, в отличие от менопаузы, при резистентности женщина не страдает от приливов и других симптомов климакса.

Факторы риска

Отсутствие менструации вызывают такие факторы:

Травмы слизистой матки;
Регулярные стрессы;
Макро- и микроаденомы гипофиза, когда возникает гиперпролактинемия, тормозящая наступление овуляции;
Занятие профессиональным спортом и сильные физические нагрузки;
Переедание и голодание;
Частые воспалительные болезни репродуктивных органов.

Если вести здоровый образ жизни, регулярно посещать гинеколога, лечить возникшие болезни и отказаться от вредных привычек, аменореи можно избежать.

Диагностика

Отсутствие менструации провоцируют многие факторы, поэтому диагностические меры обширны. В кабинете гинеколога специалист осматривает и опрашивает женщину, затем отправляет на необходимые обследования. Какие анализы сдать при отсутствии месячных, скажет врач. Ниже рассмотрим наиболее актуальные методы исследования при аменорее.

Тест на беременность

Первым делом женщине нужно пройти тест на беременность. Современные тесты чувствительны к гормону ХГЧ, который активно вырабатывается при оплодотворении. Тестовую полоску опускают в чашу с мочой и ждут результата.

Пролактин

Повышенное количество пролактина негативно сказывается на овуляторной функции яичников, поэтому пациентка должна сдать утренний забор крови из вены, чтобы определить уровень этого гормона. Норма – 23нг/мл.

Прогестероновая проба

Процедура необходима для определения гормональной активности гонад и оттока крови. Тест считается положительным, если в течение 7 дней наблюдается кровотечение параллельно с приемом прогестерона. Это свидетельствует о наличии яичников, матки и нормального кровотока.

УЗИ органов малого таза

УЗИ проводят через влагалище или живот. Процедура необходима для визуализации внутренних органов, чтобы оценить их размер, состояние, а также определить наличие патологических изменений.

Рентген турецкого седла

Рентгенография черепа необходима для обнаружения патологий гипофиза. Во время процедуры можно хорошо просмотреть турецкое седло, где и находится гипофиз.

Диагностика эндометрия

Процедура включает в себя использование УЗИ или гистероскопа. Врач оценивает толщину, структуру и наличие эндометрия в зависимости от фазы цикла.

КТ и МРТ

Диагностика позволяет с точностью увидеть строение репродуктивных органов и головного мозга. Врач просматривает гипофиз и гипоталамус на наличие изменений в этой области.

Терапия

Лечение подбирается в зависимости от формы патологии и причины развития аменореи. Задача врачей – восстановить репродуктивную функцию пациентки и нормализовать менструальный цикл. Чаще всего применяется такая терапия:

Прием антибактериальный препаратов при воспалениях.
Заместительная гормональная терапия.
Нормализация уровня сахара и гормонов щитовидки.
Операции при аномалиях в развитии.
Стабилизация веса.
Употребление препаратов для уменьшения количества пролактина.
Хирургическое вмешательство при наличии опухолей гипофиза.

В некоторых случаях показан прием гомеопатических средств. Они восстанавливают гипоталамо-гипофизарную связь и нормализуют менструацию. Женщине полезно будет пропить успокоительные препараты, витамины или транквилизаторы.

Если лечение не дает положительных результатов, это означает, что подобрана неверная терапия. Пациентке нужно срочно показаться врачу, который пересмотрит диагноз и назначит новое лечение.